De la recreación a la rehabilitación: explorando el potencial terapéutico de los psicodélicos

Prepárate para sumergirte en el intrigante mundo de las terapias asistidas por psicodélico, que están generando mucho interés en el mundo de la salud mental. Aunque solo hemos comenzado a rascar la superficie de su potencial, la investigación emergente sugiere que los psicodélicos, incluyendo MDMA, ketamina, psilocibina y LSD, pueden ofrecer alivio para diversas condiciones de salud mental en un entorno terapéutico.

La terapia con sustancias o la terapia asistida por psicodélicos no solo se basa en la sustancia como un enfoque «curativo,» sino que la sustancia permite espacio para que la terapia profundice en memorias y emociones reprimidas, estancadas o inexploradas. La terapia asistida por psicodélicos (TAP) toma prestado de numerosas modalidades terapéuticas. A partir de técnicas eclécticas como los Sistemas Internos de Familia, las terapias de trauma somático y las terapias centradas en el trauma, cada enfoque busca mejorar la flexibilidad psicológica y profundizar los efectos espirituales, emocionales, intelectuales y biomecánicos de los psicodélicos.

En un momento en el que los tratamientos tradicionales suelen quedarse cortos, los investigadores están volteando todas las piedras, y en este caso, esa piedra podría ser un «hongo mágico.»

MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina):

Quizás más conocida por su uso recreativo, está resurgiendo en el centro de atención como posible aliada en la lucha contra el Trastorno de estrés postraumático (TEPT). La MDMA influye en varios sistemas neuroquímicos como la serotonina, la dopamina, la norepinefrina, el cortisol y la oxitocina. En el entorno controlado y enriquecedor de la terapia, la MDMA podría ayudar al desbloquear una profunda apertura emocional, reducir el miedo y la defensividad y facilitar la confianza. Es como el puente que podría reconectar a los pacientes con los terapeutas, lo que podría generar reducciones significativas en los síntomas del TEPT.

Ketamina

Originalmente un anestésico, la ketamina está rompiendo barreras en el tratamiento de la depresión, la adicción, el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) y el TEPT. Sus mecanismos son intrigantes: bloquea los receptores NMDA, activa los receptores AMPA en el cerebro, que mejoran la plasticidad sináptica y ayudan a controlar la forma en que las neuronas se comunican entre sí, especialmente en procesos como el aprendizaje y la memoria.

Este héroe improbable ha demostrado rápidos efectos antidepresivos, creando nuevas conexiones neuronales, algo así como reconfigurar una placa de circuito. Pero al igual que la precisión que requiere la electrónica, debemos abordar la terapia con Ketamina con vigilancia, considerando la eficacia a largo plazo, la seguridad y los protocolos óptimos de dosificación.

Psilocibina

El ingrediente mágico en ciertas especies de hongos. Recientemente se ha mostrado prometedor en el tratamiento de la depresión, la ansiedad, el trastorno obsesivo-compulsivo, los trastornos por uso de sustancias e incluso la angustia al final de la vida.

La psilocibina, que actúa sobre el sistema de la serotonina (receptores 5-HT2A de serotonina), puede promover la neuroplasticidad, mejorar la flexibilidad psicológica, estimular la creatividad, fomentar la atención plena y estimular la conexión social. Al inducir experiencias místicas y cambiar las creencias metafísicas, estas sustancias pueden infundir la vida con un sentido renovado y promover cambios positivos en el comportamiento.

LSD (dietilamida del ácido lisérgico):

Un compuesto conocido por sus efectos dramáticos en la percepción, la cognición y las emociones. Aunque todavía se está descubriendo su potencial terapéutico, los primeros indicios sugieren que la terapia asistida por LSD podría ofrecer beneficios en el tratamiento de la adicción, la ansiedad y la depresión. LSD actúa en numerosos receptores de serotonina. Al alternar la actividad neuronal y promoviendo estados alterados de conciencia, LSD podría potencialmente agregar otra dimensión a la terapia.

Para facilitar la comparación de estas sustancias, echa un vistazo a esta guía general de los usos, los efectos neurocientíficos, la experiencia y las contraindicaciones de cada una (fuente: Beckley Academy; Foundations of Psychedelic Assisted Therapy. Module 3):

Usos Efectivos y Prometedores

Ketamina	Psilocibina	MDMA
• Efectos antidepresivos • Reducción de pensamientos suicidas • TEPT • Trastornos de ansiedad • Trastornos por uso de sustancias	• Depresión resistente al tratamiento • Trastorno depresivo mayor • Ansiedad relacionada con el cáncer terminal • Trastorno obsesivo compulsivo • Dependencia del alcohol y la nicotina	• TEPT • Síntomas depresivos

Mecanismos y Efectos Neurocientíficos

Ketamina	Psilocibina	MDMA
• Antagonista del receptor N-metil-D-aspartato (NMDA): aumenta la transmisión sináptica al incrementar los niveles de glutamato y factores neurotróficos que impulsan el crecimiento sináptico (Sattar et al., 2018). • El factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) impulsa resultados en «la neurogénesis, el crecimiento de nuevas células cerebrales, y la sinaptogénesis, la formación de nuevas conexiones entre las células cerebrales» (McShane en Miezio, 2022).	• Actúa sobre los receptores de serotonina 5-HT2a, correlacionados con los efectos subjetivos de los psicodélicos (Madsen et al., 2019); • Estimula los Receptores de serotonina. • Inhibe la corteza cingulada posterior y la corteza prefrontal medial.	• Afinidad de unión a los receptores de serotonina que resulta en una liberación masiva de neurotransmisores (Mustafa et al., 2020); • Aumento de serotonina, dopamina, noradrenalina; hormonas elevadas – oxitocina, vasopresina, cortisol, prolactina Síntomas; depleción de serotonina post experiencia (Psychedelic Support, 2022). • Inhibe la amígdala (centro del miedo).
• Boosts in neuroplasticity (neurogenesis and synaptogenesis) (McShane in Miezio, 2022).	• Increased neuroplasticity (synaptic growth and connections, expression of neuroplasticity related genes, and adaptive rewiring of neural circuits (Aleksandrova & Phillips, 2021; Ly et al., 2018; van Elk & Yaden, 2022)	Increased communication between amygdala and hippocampus (Psychedelic Support, 2022)

 Duración de la experiencia

	Ketamina	Psilocibina	MDMA
Inicio	3 – 30 minutos dependiendo del método de dosificación	20-40 minutos	30 a 75 minutos
Pico	15 – 45 minutos	• 60-90 minutos	• 1 a 3 horas
Regreso	• 15 – 60 min. • Regreso gradual a la conciencia normal	• 30 – 60 min.	• Los ensayos generalmente ofrecen una segunda dosis alrededor de la marca de 2 horas que extiende el regreso.
Residual	• 60+ minutos	• 5 – 8 horas	• Hasta 7 días

Experiencias positivas

Ketamina	Psilocibina	MDMA
• Relajación muscular, alivio del dolor, somnolencia • Cambios en la percepción, cognición, emociones • Imaginería vívida • Alteración de la percepción auditiva y propiocepción • Mejora del estado de ánimo; sensación de asombro/maravilla • Experiencias fuera del cuerpo, disolución del ego, experiencias místicas, experiencias de muerte y renacimiento	• Alteración de la cognición, emociones intensificadas, experiencia somática intensificada • Sinestesia sensorial • Imaginería vívida; sonidos; alucinaciones auditivas y visuales • Mejora del estado de ánimo; sensación de expansión; conexión con otros y con el universo • Experiencias fuera del cuerpo, disolución del ego, experiencias místicas, trascendencia del espacio y el tiempo	• Liberación de la tensión en el cuerpo • Aumento de la energía, alerta, excitación • Reducción temporal del miedo • Mejora del estado de ánimo: aumento de la gama de emociones positivas (empatía, amor, profunda apreciación) • Aumento de la confianza interpersonal • Experiencias espirituales, transpersonales

Experiencias difíciles o negativas

Ketamina	Psilocibina	MDMA
• Temblores o espasmos musculares • Disminución de la concentración, memoria, reconocimiento y agudeza mental • Visión doble o borrosa • Aumento de la presión intraocular del ojo • Aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca • Vómitos, mareos • Disminución de la respiración consciente • Laringoespasmo • Emoción embotada o retirada emocional • Dificultad psicológica, como ansiedad, paranoia, disforia, percepciones distorsionadas del cuerpo y el yo	• Debilidad muscular, inquietud• Confusión, desorientación • Sensibilidad a la luz • Dolores de cabeza • Náuseas, vómitos, mareos • Comportamiento irracional o imprudente • Flashbacks • Dificultad psicológica, como ansiedad, ataques de pánico, paranoia, disforia	• Tensión muscular, temblores, sacudidas • Visión borrosa • Falta de apetito • Trastornos del sueño • Sudoración, hipertermia • Aumento de la presión arterial • Taquicardia • Flashbacks • Dificultad psicológica, como ataque de pánico, confusión, rumiación o preocupación excesiva, depresión, agitación

 Contraindicaciones

Ketamina	Psilocibina	MDMA
• Hipertensión • Preeclampsia • Eclampsia • Enfermedad cardíaca grave • Accidente cerebrovascular • Aumento de la presión intracraneal • Porfiria aguda • Epilepsia • Esquizofrenia • Alcoholismo	• Problemas cardiovasculares • Hipertensión no controlada • Embarazo/lactancia • Trastorno límite de la personalidad • Esquizofrenia • Trastorno bipolar	• Problemas cardíacos • Trastornos convulsivos • Embarazo/lactancia • Problemas hepáticos • Hipotermia maligna • Trastorno bipolar

Un futuro prometedor

La ciencia biomecánica subyacente es tan fascinante como compleja. Estas sustancias pueden inducir neuroplasticidad (flexibilidad cerebral), modular redes cerebrales e incluso desencadenar experiencias místicas que podrían contribuir a las percepciones psicológicas, la empatía y un sentido de conexión. Todo ello podría tener un potencial terapéutico a largo plazo que cambie nuestras vidas.

Sin embargo, no olvidemos nuestra obligación de diligencia. Por muy emocionantes que sean estos resultados preliminares, están basados en estudios limitados. Es crucial realizar investigaciones  amplias y consistentes para establecer la seguridad, la eficacia, la dosis óptima y los efectos a largo plazo. Además, la supervisión profesional y una evaluación adecuada son fundamentales para garantizar que minimicemos los riesgos y maximizar los beneficios. Así como las consideraciones de seguridad y las contraindicaciones para varios medicamentos y especialmente para individuos con condiciones de salud mental preexistentes.

La terapia asistida con psicodélicos es un campo emocionante que aún está en sus primeras etapas, mientras volvemos a descubrir el vasto mundo de los estados alterados de conciencia. Con investigación continua y un enfoque medido, podemos nutrir su crecimiento, explorando su potencial para revolucionar el tratamiento de la salud mental. Al hacerlo, recordemos honrar e integrar las perspectivas indígenas y las consideraciones éticas para garantizar un enfoque holístico en la producción de conocimientos sobre las terapias psicodélicas.

Sigan atentos a este fascinante viaje de descubrimiento y sanación.

Recursos

Aleksandrova, L. R., & Phillips, A. G. (2021). Neuroplasticity as a convergent mechanism of ketamine and classical psychedelics. Trends in Pharmacological Sciences, 42(11), 929–942. https://doi.org/10.1016/j.tips.2021.08.003

Ardito, R., & Rabellino, D. (2011). Therapeutic alliance and outcome of psychotherapy: Historical excursus, measurements, and prospects for research. Frontiers in Psychology, 2270. https://doi.org/10.3389/fpsyg.2011.00270

Bedi, G., Phan, K. L., Angstadt, M., & de Wit, H. (2009). Effects of MDMA on sociability and neural response to social threat and social reward. Psychopharmacology, 207(1), 73. https://doi.org/10.1007/s00213-009-1635-zf

Bogenschutz, M. P., Forcehimes, A. A., Pommy, J. A., Wilcox, C. E., Barbosa, P., & Strassman, R. J. (2015). Psilocybin-assisted treatment for alcohol dependence: A proof-of-concept study. Journal of Psychopharmacology, 29(3), 289–299. https://doi.org/10.1177/0269881114565144

Carhart-Harris, R. L. (2018). The entropic brain—Revisited. Neuropharmacology, 142, 167–178. https://doi.org/10.1016/j.neuropharm.2018.03.010

Carhart-Harris, R. L., Bolstridge, M., Day, C. M. J., Rucker, J., Watts, R., Erritzoe, D. E., Kaelen, M., Giribaldi, B., Bloomfield, M., Pilling, S., Rickard, J. A., Forbes, B., Feilding, A., Taylor, D., Curran, H. V., & Nutt, D. J. (2018). Psilocybin with psychological support for treatment-resistant depression: Six-month follow-up. Psychopharmacology, 235(2), 399–408. https://doi.org/10.1007/s00213-017-4771-x

Carhart-Harris, R. L., Bolstridge, M., Rucker, J., Day, C. M. J., Erritzoe, D., Kaelen, M., Bloomfield, M., Rickard, J. A., Forbes, B., Feilding, A., Taylor, D., Pilling, S., Curran, V. H., & Nutt, D. J. (2016). Psilocybin with psychological support for treatment-resistant depression: An open-label feasibility study. The Lancet Psychiatry, 3(7), 619–627. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30065-7

Carhart-Harris, R. L., Erritzoe, D., Haijen, E., Kaelen, M., & Watts, R. (2018). Psychedelics and connectedness. Psychopharmacology, 235(2), 547–550. https://doi.org/10.1007/s00213-017-4779-2

Carhart-Harris, R. L., & Goodwin, G. M. (2017). The therapeutic potential of psychedelic drugs: Past, present, and future. Neuropsychopharmacology, 42(11), 2105–2113. https://doi.org/10.1038/npp.2017.84

Dolder, P. C., Schmid, Y., Müller, F., Borgwardt, S. J., & Liechti, M. E. (2017). LSD acutely impairs fear recognition and enhances emotional empathy and sociality. Neuropsychopharmacology, 42(11), 2318–2327. https://doi.org/10.1038/npp.2017.79